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索 引 号: 000014349/ 分  类:综合;规划计划 发布机构:乌审旗医疗保障局 发文日期:2020年05月09日 名  称:乌审旗医疗保障局关于印发2020年工作要点的通知 文  号:乌医保发〔2020〕6号 时 效 性: 内容概述: 各股室、中心:   为切实做好2020年医疗保障工作,现将《乌审旗医疗保障局2020年工作要点》印发给你们,请认真遵照执行。      ...

乌审旗医疗保障局关于印发2020年工作要点的通知

发布日期:2020-05-09

 各股室、中心:

切实做好2020年医疗保障工作现将《乌审旗医疗保障局2020年工作要点》印发给你们,请认真遵照执行。

 

 

 

 

 

                                 乌审旗医疗保障局

                                 2020年3月30日

乌审旗医疗保障2020年工作要点

 

2020年,全旗医疗保障工作总体思路是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,认真落实全国、全区、全市医疗保障工作会议、旗委十届十一次全会暨经济工作会议精神,坚持以人民为中心,以制度建设为主线,着力深化改革、强化监督、提升服务、补齐弱项,全面推动医疗保障事业高质量发展,为“十三五”规划圆满收官、决胜全面建成小康社会作出积极贡献。

一、聚焦“一个体系”,健全完善医疗保障制度。

1、全面落实国家待遇清单制度。严格按照国家、自治区要求,规范运行管理,确保政策平稳过渡,原则上不再出台超出清单范围的政策,切实管死存量,杜绝增量。

2、配合做实市级统筹,全面实现基本医保基金统收统支,提高基金运行效率和抗风险能力。完善职工基本医保门诊共济保障机制。

3、健全完善医疗救助制度,按照政策标准、基金收支、经办服务、信息系统“四统一”的要求,及时调整现行政策,确保顺利完成医疗救助市级统筹任务。

4、是探索开展长期护理保险制度试点。国家近期将印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,我们要提前做好准备,借鉴先进地区和自治区试点城市工作经验,为下一步开展长期护理保险制度打好基础。

二、深化“两项”改革,推进医疗保障工作高质量发展。

(一)推进药品和医用耗材集中采购。

5、认真做好国家“4+7”药品集中采购试点扩围和第二批集中采购工作,积极探索推行三明联盟非一致性评价药品带量采购。推进高值医用耗材跨省联盟集中带量采购,落实和完善直接结算模式,确保按约定采购、供应、配送和回款。

6、建立药品耗材配送企业动态管理考核机制。制定考核管理办法,加大考核惩处力度,逐步提高我旗医疗机构及配送企业配送满意度及配送响应率。

7、加大药品耗材网上采购的监管力度,除蒙药中药饮片和院内制剂采取网上报备外,医疗机构使用的所有药品和医用耗材,必须按规定通过自治区药械集中采购网进行采购。

8、依托京津冀“3+6”医用耗材联合带量采购平台,开展晶状体等耗材的跨省联盟采购工作。

(二)推动重点领域改革。

9、按照国家自治区要求,对目录内的药品及时更新、进行动态调整,特别是要做好谈判药品、限价药品报销工作,提高结算率,减轻患者的医疗负担。

10、配合自治区药品目录调整,对未获得国家统一医保药品分类与代码的药品,不再收录进全市目录标准数据库。对国家要求三年内消化的原自治区按规定调增的乙类药品,严格按照4:4:2的比例消化,年底之前消化40%,2022年6月底前调整到位。及时将获得国家药品编码的治疗性医院制剂,纳入全市医保基金支付范围。

11、按照医疗价格管理权限,做好医疗服务项目价格制定和调整工作。今年要对全旗医疗机构不合理收费、超范围收费、限价药品、谈判药品、取消一次性医用耗材加成等情况开展一次全面检查。

12、持续推进按病种付费为主,按次均、按床日、按人头付费等为辅的医保支付方式改革,建立按病种付费月调度、通报制度,压实公立医疗机构按病种付费开展数量,病种退出率控制在15%以下。

13、按照自治区DRG付费试点工作安排,探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式,做好前期准备工作,适时推荐有能力的二级以上公立综合医疗机构探索开展DRG付费方式开展试点。。

14、持续推进两定机构协议管理工作,经办机构与辖区内两定机构要在4月上旬前签订协议。

三、打赢“三场硬仗”,用行动诠释医疗保障部门的责任担当。

(一)坚决打赢医保脱贫攻坚战。

15、精准掌握底数。要加强与扶贫、卫健等部门的沟通协调,加强信息共享和数据比对,全面细致掌握贫困人口参保状态、参保费用代缴政策落实情况、医药费用报销情况和综合保障水平,确保建档立卡贫困人口应保尽保,确保全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助等综合保障制度,确保医疗费用及时报销,确保综合保障水平符合国家、自治区统一要求。

16、在基本医保、大病保险和医疗救助三重制度框架内,继续发挥好医保扶贫政策的兜底功能。积极探索建立医保扶贫长效工作机制,做好与乡村振兴战略的有机衔接。

17、做好信息共享和服务衔接,完善建档立卡贫困人口县域内“一站式结算”,稳步扩大服务覆盖面,优化服务流程,提升贫困人口幸福感。前半年,对开通“一站式结算”服务的医疗机构开展一次监督检查。协调卫健委对贫困人口医药费用报销情况按月统计,对县域外就诊贫困人口定期督促报销医药费,确保贫困人口及时便捷享受医保扶贫政策。

18、巩固巡视整改成果,确保存在问题全面整改到位。紧紧围绕“基本医疗有保障”挂牌作战目标,按照查问题、抓整改的要求,进一步查漏补缺,做到不落一户、不漏一人,确保全面完成脱贫攻坚目标任务。实行局领导苏木镇医保扶贫工作制度,通过摸排走访,跟进督促等方式,全面推进具体工作落实。

(二)坚决打赢医保基金反击战。

19、严格考核管理。按照市医疗保障局出台的《医保基金监管三年行动计划(2020-2022)»的要求,抓好医保基金监管信用体系建设试点工作,形成可推广、可复制的乌审模式。今年要对定点医药机构检查全覆盖率,对定点医药机构违法违规的行为加大处理力度。

20、建立健全工作机制。依据《内蒙古自治区医疗保障基金监督管理办法》、《鄂尔多斯市基金监督管理办法》,推动医保基金监管制度标准化、规范化。4月份,启动开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。

21、创新监管方式。健全智能监控制度,推广应用“互联网+”视频监控、人脸识别等现代化技术手段。

22、推进基金监管。按照国家和自治区要求,今年要进一步加大医保基金监管检查全覆盖。通过飞行检查、明察暗访等方式,对辖区内全部定点医药机构进行预告知的现场检查。在旗级检查基础上,迎接国家、自治区、全市飞行检查、明察暗访。今年的监管检查,还要把医保经办机构(含承担基本医保和居民大病保险经办服务的商业保险机构)和定点医疗机构作为专项治理重点,充分发挥检查监督职能。

(三)坚决打赢疫情防控阻击战。

23、要充分利用好向定点医疗机构提前预付的医保基金,为疫情防控救治提供坚实资金保障。同时,要做好这部分基金的监管工作,确保用途合理,使用合规,专款专用,使用情况要及时掌握。

24.严格执行国家和自治区规定的疫情期间医疗保障特殊政策。符合新冠肺炎诊疗方案的患者,要规定全面落实综合保障政策,确保参保群众不因费用、目录限制等问题得不到及时救治,确保收治定点医疗机构不因政策影响患者救治。

25、全面落实我市阶段性减征企业职工基本医疗保险费实施细则,对企业2至6月5个月期间的职工基本医疗保险单位缴费部分减半征收,同时还要创新经办服务模式,方便企业办理减征、缓缴等业务。

四、强化“四个保障”,促进各项任务目标有效落实。

(一)强化管理服务水平。

26、不断提升经办服务水平。要以国家构建全国统一的医保经办管理体系为契机,推进医保公共服务标准化规范化,统一医保服务事项和办事指南,统一医保服务热线,加快推进服务事项网上办理。

27、落实中央一号文件精神,提高城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助经办服务水平,实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

28、进一步做实全民参保计划。2020年,全旗基本医保参保率要继续保持在95%以上,确保圆满完成全面建成小康社会统计监测指标。要认真开展基本医保参保情况清查工作,认真核对参保人员身份信息,排查基金风险漏洞,梳理医疗保障工作中可能存在的数据不实、不准、重复、缺失等问题。

29、继续推进跨省异地就医工作,扩大异地就医定点医疗机构范围。全旗二级以上公立医院、定点专科医院要全部开通异地就医直接结算。全面实行职工和城乡居民慢性病门诊直报,方便参保群众就医报销。

30、持续推进行风建设。建立健全窗口服务“好差评”制度,提升医保部门服务形象。

(二)强化宣传培训工作。

31、创新宣传模式。采取多种形式,以医保扶贫、基金监管、参保缴费、待遇享受、医疗救助等为宣传重点,广泛开展医保政策宣传,提高群众对医保政策的知晓率,增强参保的积极性。完善新闻宣传工作制度。建立新闻宣传工作台账制度,完善新闻宣传、调研奖惩制度,定期通报新闻宣传工作情况,要重视新闻宣传、信息报送和信息公开工作,主动发布工作动态,积极推树先进典型,为医疗保障事业改革发展营造良好舆论氛围。

32、加强干部职工培训教育。举办“业务能力水平”专题提升班,组织开展“岗位大练兵”活动,建设“学习型、服务型、效能型”医保部门。

(三)加强医保信息化标准化建设。

33、设立专职或兼职信息系统管理员1名,落实好信息系统运行维护具体工作,按照“必须知道”、“最小授权”、“谁主管、谁负责”的原则,对各项权限的申请或增减进行严格的管理。

34、配合上级上线运行城乡居民医保微信公众号,开通线上服务平台,实现参保缴费、异地就医备案、门诊慢病申报、报销数据查询、医保服务信息查询等功能。

35、按照国家自治区的医疗信息编码审核维护要求,组织全旗医保、医药部门相关工作人员按时完成国家制定的药品、耗材等15项业务编码工作,并做好后续动态维护工作。

(四)强化法治建设。

36、深入贯彻全面依法治国方略,依法决策、依法行政,依法维护制度权威,依法推动制度执行,营造尊重制度、执行制度、捍卫制度的良好氛围,构建起“法治医保”新格局,推动医疗保障制度更加成熟、定型。建立健全行政执法公示、基金监管执法全过程记录、基金监管重大执法决定法制审核制度,加强重大政策的科学论证、风险评估,用程序的公平保证结果的公平。按照“谁执法谁普法”的原则,积极推进医保普法宣传,引导全社会增强医保法治意识。在广泛调研,认真研究的基础上,高质量编制全旗“十四五”医疗保障规划,促进医保事业持续健康发展。

五、从严治党,持续加强医疗保障部门作风建设

37.坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署,强化政治担当,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”。狠抓意识形态工作,学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想,特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示。不断加强党的思想建设、组织建设、作风建设、反腐倡廉建设和制度建设。

38.巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,持续深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。一以贯之、坚定不移全面从严治党,持续用力整饬“四风”特别是形式主义、官僚主义,强化对权力运行的制约和监督,严格落实中央八项规定精神和实施细则、自治区、市、旗有关配套规定精神,持之以恒改进工作作风,提高服务质量,推进依法监管,一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。

39.大力推进“三务”公开,强化监督管理,进一步深入开展反腐倡廉和遵纪守法教育,建立健全廉政风险预警防控体系。培树“党建领航·暖心医保”服务品牌,打造“政治思想好、业务技能好、作风纪律好、为民服务好、廉洁自律好”的“五好”医保队伍。

六、统筹兼顾,扎实推进各项工作有序开展

40.以“党建领航·暖心医保”服务品牌创建为抓手,深入做好党建带群建,扎实做好工青妇和精神文明建设、扫黑除恶等工作。统筹做好创城、包联驻村、综治、信访、保密、民族宗教、爱卫等各项工作。切实做好依法行政、依法治旗、普法、“放管服”改革等工作。

 

                          

                          乌审旗医疗保障局

                          2020年3月22日

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